摘要：

2012年考研专业课于2012年1月8日如期开考，研大考研在线第一时间公布2012年考研专业课真题及答案解析，敬请关注。

2012年内科学难度适中

2012大纲新增内容考出3道题(上消化道出血;IgA肾病;出血性疾病概述—抗纤溶药)

秉承传统，考临床中的常见病(糖尿病;甲亢;缺铁性贫血;消化性溃疡)

真题再现(淋巴瘤)

YY访谈：内科大纲变迁

2007——诊断学

2009——各种肺炎的鉴别诊断

2010——继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症 2012——X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述、

临床常见病(连续近三年、二年)：

糖尿病(2011、2010、2009)

甲状腺功能亢进(2011出了两道题目、2010、2009)

缺铁性贫血(2011-71;2010-71);支气管哮喘(2011-63;2009-63);

消化性溃疡(2011-99-101;2010-60);高血压(2011-163;2010-64)

系统性红斑狼疮(2011-76;2010-75);白血病、淋巴瘤交替出现

57.下列疾病中，发热可伴明显肌肉疼痛的是：A

A.钩端螺旋体病(寒战、结膜充血;全身肌痛)

B.急性细菌性痢疾(腹痛、腹泻伴里急后重)

C.急性白血病(淋巴结、肝脾肿大)

D.急性病毒性肝炎(肝脾肿大、出血)

58.下列呼吸类型与疾病的关系，正确的是：D

A.精神紧张—深大呼吸(叹息样呼吸)

B.糖尿病酮症—潮式呼吸

C.尿毒症—叹息样呼吸(Kussmaul)

D.脑出血—间停呼吸

(潮式、间停呼吸的机制是呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。只有缺氧严重，CO2储留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和加强。多发生于中枢神经系统疾病)

59.临床上出现舒张期心力衰竭最常见的疾病是：C

A.急性心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.高血压病

D.缩窄性心包炎

(舒张期心衰为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而引发的心衰;高血压—心室肥厚—主动舒张功能下降—舒张功能不全)

60.男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图检查发现，平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST段无异常，应采取的最佳处理是：D

A.美托洛尔口服 B.普罗帕酮口服

C.钾镁盐类口服 D.临床观察

(无器质性心脏病的房早，无须治疗;症状显著者可用β受体阻滞剂;对房早可诱发室上性心动过速或房颤的患者，可选用β受体阻滞剂、普罗帕酮等)

61.关于高血压病患者的降压治疗，下列提法正确的是：D

A.血压控制越低越好，减少靶器官损害

B.尽量应用单种药物，降低药物副反应

C.血压控制达标后，药物需及时调整减量

D.有并发症患者，药物及治疗方案应个体化

(单药治疗达标比率低，联合用药可减少单药剂量，提高患者的耐受性和依从性)

62. 女性，22岁，3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛。呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查 体：T37.2℃，P120次/分，R18次/分。BP100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率 120次/分，，心率整，S1低钝，可闻及奔马津，P2>A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是：B

A.甲状腺功能亢进症 B.急性心肌炎

C.急性心包炎 D.急性冠脉综合症

(急性重症心肌炎病毒感染后1-2周出现胸痛、气短、心悸等症状，心动过速、室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克)

63.评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是：B

A.FEV1/FVC B.FEV1%预计值

C.FEV1绝对值 D.DLco

(FEV1/FVC—第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比;FEV1%预计值—第一秒用力呼气容积占预计值百分比;DLco—一氧化碳弥散量)

严重程度分级

64.女性，26岁，近1周出现右侧胸痛，呼吸困难伴发热，查体：T38.5℃，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。行抽液治疗时，患者感到呼吸困难有减轻，但抽液1200ml时患者气促加重，伴剧烈咳嗽，咳大量泡沫状痰，最可能的原因是：C

A.胸膜反应 B.并发气胸 C.并发肺水肿 D.纵隔摆动

(胸穿抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快，以免胸腔压力骤降引起休克及复张后肺水肿;主要因肺复张后肺毛细血管通透性增加，大量液体渗入肺间质或肺泡，临床表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰)

65.支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括：D

A.肺炎链球菌 B.流感嗜血杆菌

C.铜绿假单胞菌 D.肺炎支原体

(支扩症状中慢性咳嗽、大量脓痰;引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌)

66.正在用PPI治疗的溃疡病患者，用下列方法检查幽门螺杆菌(Hp)感染时，最不易出现假阴性的是：C

A.13C尿素呼气试验

B.快速尿素酶试验

C.血清学Hp抗体检查

D.Hp培养

HP检测

侵入性(胃镜粘膜活检)

快速尿素酶试验

(侵入性检查的首选方法)

组织学检查

Hp培养(技术要求高，用于科研)

非侵入性

13C-和14C-尿素呼气试验

(根除治疗后复查的首选方法)

血清学检查

粪便Hp抗原检测

(注意：近期应用抗生素、PPI等药物，因有暂时抑制Hp作用，会使上述检查呈假阴性，但血清学检查除外)

67.急性有机磷中毒的下列临床表现中，能提示中度中毒的是：C

A.出汗、流涎 B.呕吐、腹泻

C.胸背部肌肉颤动 D.瞳孔缩小

68. 男性，58岁，黑便3天，呕血1天伴头晕，心悸被送入急诊室，既往有“慢性胃病史”，无肝病史，查体：T36.6℃，P96次/分，BP108 /70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常、腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验 Hb85g/L，WBC4.0×10^9/L，Plt122×10^9/L，此时最重要的处理原则是：B

A.补充血容量 B.急诊内镜

C.肌注止血药 D.急症手术治疗

(新增考点—上消化道出血)

69.IgA肾病最常见的临床表现是：C

A.水肿 B.高血压 C.血尿 D.蛋白尿

(新增考点—IgA肾病;是我国肾小球源性血尿最常见的病因，以反复发作肉眼血尿或镜下血尿、系膜IgA沉积或以IgA沉积为主为主要特征)

70.女性，35岁。发热伴尿频、尿急、尿痛2天来急诊，测体温最高38.8℃，既往体健，化验血WBC14.5×10^9/L，尿蛋白(+),尿沉渣镜检RBC20-30/HP，WBC满视野/HP。该患者最可能的诊断是：B

A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎

C.慢性肾盂肾炎急性发作 D.尿道综合症

(考点：尿路感染;急性膀胱炎—一般无38.5℃以上发热、恶性、呕吐及末梢白细胞增多等全身感染表现;急性肾盂肾炎—全身感染症状明显，大部分末梢血白细胞显著增高，急性期可出现血尿，膀胱炎症状可有可无;尿道综合征—多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性)

71.下列属于抗纤溶药物的是：A

A.氨基已酸 B.曲克芦丁

C.维生素K D.去氨加压素

(新增考点—出血性疾病概述;止血药物

收缩血管、增加毛细血管致密度、改善通透性药物—曲克芦丁、VC、糖皮质激素等;

抗纤溶药—氨基已酸、氨基苯酸、抑肽酶等

合成凝血相关成分所需药—维生素K

促进止血因子释放的药物—去氨加压素)

72. 女性，25岁，头晕、乏力半年门诊就诊，诊断为“缺铁性贫血”，当时化验Hb78g/L，RBC3.5×10^12/L，网织红细胞1.5%，门诊给予口 服琥珀酸亚铁0.1g，3次/日，1周后门诊复查Hb和RBC未上升，网织红细胞4%，该患者Hb和RBC未上升的最可能原因是：D

A.未按时服药 B.药物吸收不良

C.诊断错误 D.服药时间短

白话记忆：

缺铁贫血补铁剂，网红十日高峰立;

血红蛋白两周起，二月恢复至山底;

血红蛋白正常后，继续铁剂四至六;

铁蛋正常才停药，这样治疗才有效.

73. 甲亢危象的处理中，不恰当的是：D

A.首选丙硫氧嘧啶

B.碘剂应在服用抗甲状腺药物后使用

C.使用糖皮质激素有助于增强应激能力

D.高热时应选用乙酰水杨酸类解热药

甲亢危象的防治

去除诱因，防治基础疾患

抑制TH合成，首选丙硫氧嘧啶

抑制T4转化为T3和T3与细胞受体结合：PTU、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素联合应用

降低血甲状腺激素浓度：透析、血浆置换

对症治疗：高热时避免应用乙酰水杨酸类解热剂(因可使FT3、FT4升高)

74.在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是：A

A.补充液体 B.小剂量胰岛素治疗

C.纠正酸中毒 D.补钾

75.下列与感染相关的风湿病是：A

A.风湿热 B.类风湿关节炎

C.多肌炎 D.Reiter综合症

(考点：风湿性疾病的分类)

分类

76.应用改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎时，一般首选的药物是：C

A.羟氯喹

B.来氟米特

C.甲氨蝶呤

D.柳氯礦吡啶

非甾体抗炎药：一线药

改善病情药(慢作用抗风湿药)：二线药

生物制剂

糖皮质激素

免疫吸附

植物药

外科治疗

非甾体抗炎药(NSAIDS)：镇痛消肿，改善关节症状，但不能控制病情;

改变病情抗风湿药：改善和延缓病情，但发挥作用慢，临床症状改善大约1-6月;

甲氨蝶呤—抑制细胞内的二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑，同时具有抗炎作用，是目前首选;

手术—关节置换和滑膜切除

(91-92题共用题干)

女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻，偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。

91.该患者发作性胸痛最可能的病因是：D

A.心绞痛 B.胆囊炎 C.主动脉夹层 D.胃食管反流病

92.该患者胸痛的类型属于：B

A.胸膜性胸痛 B .纵隔性胸痛 C.胸壁性胸痛 D.心因性胸痛

(93-95题共用题干)

男 性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖 尿病、高血脂症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110 次/分，心律不整，心音强弱不等，P2>A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿 (++)。

93.该患者最可能的诊断是：A

A.扩张型心肌病 B.心瓣膜病 C.心包积液 D.冠状动脉性心脏病

94.为明确诊断，最有价值的检查是：B

A.动态心电图 B.超声心动图 C.胸部X线片 D.冠状动脉CT

95.该患者心律不整最可能的类型是：A

A.心房颤动 B.窦性心律不齐

C.阵发性心动过速 D.频发期前收缩

(扩心病起病缓慢，出现气急、甚至端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心衰时始被诊断;常合并各种心律失常)

(96-98题共用题干)

男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。

96.应首选的辅助检查是：C

A.胸部X线 B.肺功能 C.动脉血气分析 D.心电图

97.下列处理措施中，不恰当的是：D

A.鼻导管吸氧 B.静脉滴注糖皮质激素

C.持续雾化吸入β2受体激动剂

D.限制液体入量(<2000ml/天)

98.经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡，意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要的措施是：C

A.面罩吸氧 B.静脉注射肾上腺素

C.机械通气 D.静脉滴注呼吸兴奋剂

重度哮喘的治疗

(1)氧疗与辅助通气

(2)补液 每日补液量2500-3000ml，遵循先快后慢，先盐后糖，见尿补钾

(3)纠正酸中毒 严重缺氧可引起代谢性酸中毒，后者可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。

(4)氨茶碱 以0.6-0.8mg/kg/h静点

(5)糖皮质激素 足量、短程、静脉给药

(6)抗生素 气道阻塞导致肺部感染

(7) ß2受体激动剂

(白话记忆：一补二纠氨茶碱，氧疗两素兴奋剂)

(99-101题共用题干)

男 性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P106次/ 分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1-2次/分，下肢无水 肿。

99.最可能的诊断是：C

A.急性胆囊炎 B.轻症急性胰腺炎

C.重症急性胰腺炎 D.消化性溃疡穿孔

100.为明确诊断，最有价值的检查是：B

A.血淀粉酶测定 B .腹水淀粉酶测定

C.腹部B型超声检查 D.立位腹平片

101.该患者入院时最不宜选用的治疗是：D

A.禁食、补液 B.静脉给予抑制胃酸分泌药

C.静脉给予抗生素 D.皮下注射吗啡类止痛药

(腹痛剧烈者可给哌替啶，不推荐应用吗啡及胆碱能受体拮抗剂—八年制教材内科下册P533)

(102-104题共用题干)

男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压180/135mmHg，化验尿蛋白(++)，尿沉渣镜检RBC8-10个/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Cr337umol/L。

102，该患者首选的治疗措施是：D

A.血液透析 B.限盐、低蛋白饮食

C.利尿治疗 D.降压药物治疗

103.该患者目前不适宜选用的治疗药物是：A

A.卡托普利 B.硝苯地平 C氢氯噻嗪 D.呋塞米

104.病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是：C

A.眼底检查 B.肾动态显像

C.肾穿刺活检 D.双肾B型超声

(105-107题共用题干)

女 性，45岁。两侧颈部淋巴结无痛肿大1个月，无原因发热3天入院，既往体健。查体：T38.5℃，双颈部各触及2个肿大淋巴结，最大者为 2.5×1.5cm大小，左腹股沟可触及1个1.5×1cm大小淋巴结，均活动无压痛，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，肝肋下0.5cm，脾肋下1cm。 化验Hb115g/L，WBC8.2×10^9/L，PLt149×10^9/L，颈部淋巴结活检病理弥漫性小-中等大小细胞浸润，细胞免疫表 型：CD5(+)，CD20(+)，CyclinD1(+)—细胞周期蛋白。

105，该患者的诊断是：B

A.滤泡性淋巴瘤 B.套细胞淋巴瘤

C.Burkitt淋巴瘤 D.脾边缘区细胞淋巴瘤

106.其可能的染色体异常是：B

A.t(8：14) B.t(11：14)

C.t(11：18)D.t(14：18)

107.该患者治疗的最佳方案是：D

A.CHOP B .ABVD C.MOPP D.CHOP+利妥昔单抗

2006-80.男性，65岁，无痛性双颈部淋巴结进行性肿大半个月，到医院行淋巴结活检病理，发现淋巴结结构破坏，弥漫性小淋巴细胞浸润，免疫染色CD20阳性，CD5阳性，有t(11;14)，表达bcl—1。诊断为NHI。，最可能的类型是

A单核细胞样B细胞淋巴瘤 B.脾边缘区细胞淋巴瘤 C黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤 D.滤泡性淋巴瘤 E.套细胞淋巴瘤

2007-70 .套细胞淋巴瘤细胞的表面标志，除CD5 ( + )外，还应有

A . CD3 ( + )

B . CD4 ( + )

C . CD20 ( + )

D . CD30 ( + )

WHO分型方案中较常见的NHL亚型

t(14;18)——滤泡细胞淋巴瘤

t(8;14)——Burkitt淋巴瘤

t(11;14)——套细胞淋巴瘤

t(2;5)——间变性大细胞淋巴瘤

3q27异常——弥漫性大细胞淋巴瘤

生物治疗

凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤，均可用CD20单抗(利妥昔单抗)治疗;利妥昔单抗+CHOP可提高惰性或侵袭性淋巴瘤的完全缓解率;

干扰素对蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞型有部分缓解作用;

(108-110题共用题干)

男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜 好，无高血压病家族史。查体：BP160/90mmHg，心肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.011，蛋白(±)。心电图可见高U波。

108.该患者最可能的诊断是：D

A.原发性高血压 B.肾性高血压

C.糖尿病并发高血压 D.原发性醛固酮增多症

109.为进一步明确病情，首选的检查是：C

A.肾功能检查 B.超声心动图检查

C.血、尿电解质检查 D.糖化血红蛋白检查

110.下列对该患者治疗不恰当的药物是D

A.氨苯碟啶 B.氨氯地平

C.螺内酯 D.呋塞米

解析：

考点：1、高血压的鉴别诊断;2、低钾的ECG表现;3、利尿剂的副作用

题眼：症状：口渴，夜尿增多、肌无力;体征：高血压、U波(低血钾)

辅导：1、讲义：高血压+低血钾——原醛(内科);U波——低血钾(外科)

2、强调高血压的鉴别诊断为高血压的重点;(内科出题规律)：2010年新增原发性醛固酮增多症，“现增现考”——174题

2010-174 下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有(BCD) A 高肾素;B 高血钠;C 高尿钾;D 血中HCO3-浓度升高 (解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症;反馈性抑制肾素分泌)

A.房室分离 B.房室传导阻滞

C.窦房传导阻滞 D.室性逸搏心律

139.心电图示：P波及QRS波时限、形态正常，P-P及R-R各自成规律，P波与QRS波无关，P波频率54次/分，QRS波频率62次/分，应诊断为：A

140.，心点图示：P波形态、时限正常，下传的P-R间期正常。部分P波后无QRS波，出现一长间隙，长间隙时间与窦性P-P间距成整倍数关系，应诊断为：B

A.少量铁锈色痰;

B.砖红色胶冻样痰;

C.脓痰带血丝或脓血状;

D.黄绿色脓痰

141、肺炎克雷伯杆菌肺炎典型痰液表现是(B)

142.金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是(C)

A.黄疸

B.肝大

C.腹壁静脉曲张

D.皮肤紫癜

143.肝硬化代偿期的体征是：(B)

144.肝硬化失代偿期门脉高压的体征是：(C)

临床表现—代偿期

门静脉高压

169.临床可出现奇脉的疾病有：ACD

A.支气管哮喘急性发作

B.自发性气胸

C.限制型心肌病

D.心包积液

(引起吸气时胸腔内负压显著增加的疾病;限制心脏扩张的疾病)

170.继发型肺结核的好发部位有：AD

A.上叶尖后段

B.下叶后基底段(吸入性肺脓肿坐位)

C.右中叶或左舌叶

D.下叶背段

171.下列属于慢性胃炎发病原因的有：ABD

A.Hp感染

B.自身免疫

C.精神刺激

D.十二指肠液反流入胃

172.下列支持急性肾小管坏死的尿液检查结果有：AB

A.尿比重<1.010

B.尿渗透压<300mOsm/Kg.H2O

C.尿钠浓度<20mmol/L

D.肾衰指数<1

173.外周血中全细胞减少可见于：ABC

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.自身免疫性溶血性贫血

174.符合浸润性突眼体征的有：BC

A.上眼睑挛缩，眼裂增宽

B.眼球活动受限

C.眼睑肿胀，结膜充血水肿

D.双眼迅速向下看时，出现白色巩膜

甲状腺眼征(非浸润)

轻度突眼，伴上睑挛缩

睑裂增宽(Dalrymple征)

上睑迟滞(von Graefer征)

瞬目减少(Stellwag征)

双眼向上看时，前额皮肤不能皱起(Joffroy征)

辐辏不良(Mobius征)

浸润性突眼

Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现