西医综合考研内科慢性胃炎知识点由研大医学考研网医学整理总结，更多考研资料，请访问研大医学考研网!

四、临床表现

症状：大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、无规律性腹痛、灼烧感等，也可呈食欲不振、泛酸嗳气、恶心、呕吐 等消化不良体征。

体征：多不明显，有时上腹轻压痛。恶性贫血者常有全身衰弱、疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。

五、A型慢性萎缩性胃炎与B型慢性萎缩性胃炎的区别

A型慢性萎缩性胃炎B型慢性萎缩性胃炎

病理胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生

发病率少见中国B型多见

病因自身免疫性疾病幽门螺杆菌感染最主要

好发部位胃底、胃体胃窦部

贫血常有贫血，易发生恶性贫血无

内因子+壁细胞抗体阳性阴性

癌变与否可癌变可癌变

六、实验室检查

(一)胃镜及活组织检查——最可靠

CSG：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂。

CAG：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布;黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见;也可粗糙，呈颗粒状小结节;易发生糜烂和出血。

(二)Hp检测：可在胃镜检查时同时进行快速尿素酶检查，也可采用非侵入检查方法。

(三)胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸↓，胃窦胃炎不影响胃酸分泌。

(四)血清学检查：自身免疫性胃炎的相关检查：抗壁细胞抗体(PCA):+，内因子抗体(IFA)：+，血清维生素B12浓度测定及维生素B12吸收试验有助恶性贫血的诊断。

(五)X线检查

胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和减少，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等。

(六)血清胃泌素：胃体萎缩者血清胃泌素G17水平显著升高，胃窦萎缩者血清胃泌素G17水平下降。

七、诊断及鉴别诊断

(一)诊断

胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键。临床症状程度和慢性胃炎组织学之间没有明显联系，除了解病史外，需根据上述实验室检查辅助诊断。

(二)鉴别诊断

需与胃癌、消化性溃疡、慢性胆道疾病及其他疾病如肝炎、肝癌、胰腺疾病等相鉴别。

八、治疗

(一)对因治疗

1.Hp相关胃炎，要根除Hp，特别适用于以下情况：

①伴有胃黏膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者。②有消化不良症状者。③有胃癌家族史者。

治疗方案：常用的有1种铋剂+2种抗生素或1种质子泵抑制剂(PPI)+2种抗生素组成的三联疗法。疗程7~14天。

2.十二指肠-胃反流

可使用助消化、改善胃肠动力等药物。

3.自身免疫：可使用糖皮质激素。有恶性贫血时注射维生素B12后贫血可获纠正。

4.胃黏膜营养因子缺乏：补充复合维生素等，改善胃肠营养。

(二)癌前状态处理

近年大样本的临床研究提示，口服选择性COX-2抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处;也可适量补充复合维生素和含硒食物等。对药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生(高级别上皮内瘤变)，在确定没有淋巴结转移时，可在胃镜下行黏膜下剥离术，并应视病情定期随访。对药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，应考虑手术治疗。

(三)患者教育

食物多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质;不吃霉变食物;少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品;避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒酒;保持良好心理状态及充分睡眠。

西医综合考研内科慢性胃炎由研大医学考研网整理总结，研大医学考研网祝各位考生备考顺利!