西医综合考研内科：胃食管反流病检查及治疗_研大医学—

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四、实验室及其他检查
（一）胃镜
1.是诊断反流性食管炎（RE）最准确的方法，能判断RE的严重程度和有无并发症。
2.胃镜下RE分级（洛杉矶分级法）详见下表

正常	食管黏膜没有破损
A级	一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm
B级	一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变
C级	黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径
D级	黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径

（二）24小时食管pH监测
1.是诊断GERD的重要方法，特异性较高。
2.在行该项检查前3日应停用抑酸药与促胃肠动力的药物。
3.常用的观察指标有24小时内pH﹤4的总百分时间、pH﹤4的次数、持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等。
（三）食管X线钡餐
敏感性低，不能接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。
（四）食管滴度试验
滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心为阳性，多在最初15分钟内出现。
（五）食管测压
LES压﹤6mmHg易导致反流。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
GERD诊断是基于：有反流症状、胃镜下发现RE、食管过度酸反流的客观证据。
1.初步诊断：患者有典型的烧心和反酸症状。
2.确立诊断：
⑴胃镜检查发现有RE并能排除其他原因引起的食管病变（可确诊）。
⑵对有典型症状而内镜检查阴性者，24小时食管pH证实有食管过度酸反流（可确诊）。
（二）鉴别诊断
临床上需要与其他病因的食管病变、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。
六、治疗
（一）治疗目的在于控制症状、治愈使用、减少复发和防治并发症。
（二）一般治疗：避免睡前2小时内进餐，减少一切引起腹压增高的因素及避免进食使LES压降低的食物等。
（三）药物治疗：包括促进胃动力药与抑酸药。

		代表药物	药物特点	适用症状
促胃肠动力药		多潘立酮、莫沙必利、依托必利	可与抑酸药合用	轻症者
抑酸药	H2受体拮抗剂	西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁	不能抑制进食刺激的胃酸分泌	轻、中度者
	质子泵抑制剂	奥美拉唑、兰索拉唑	抑酸效果最好	各种情况者，尤其症状重、有严重食管炎者
	抗酸药	—	—	症状轻、间歇发作者

（四）维持治疗
食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，必须长程维持治疗，PPI效果最佳。
（五）抗反流手术治疗
抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容反流入食管。其疗效与PPI相当，但术后有一定并发症。
（六）治疗并发症
1.食管狭窄：绝大部分食管狭窄可行内镜下食管扩张术治疗，扩张术后予以长程PPI维持治疗防止复发。
2. Barrett食管：必须使用PPI治疗及长程维持治疗，定期随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。