西医综合考研内科：胃食管反流病检查及治疗_研大医学—

西医综合考研内科胃食管反流病检查及治疗由研大医学考研网独家整理总结，更多考研资料，请访问研大医学考研网!
四、实验室及其他检查
（一）胃镜
1.是诊断反流性食管炎（RE）最准确的方法，能判断RE的严重程度和有无并发症。
2.胃镜下RE分级（洛杉矶分级法）详见下表

正常	食管黏膜没有破损
A级	一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm
B级	一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变
C级	黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径
D级	黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径

（二）24小时食管pH监测
1.是诊断GERD的重要方法，特异性较高。
2.在行该项检查前3日应停用抑酸药与促胃肠动力的药物。
3.常用的观察指标有24小时内pH﹤4的总百分时间、pH﹤4的次数、持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等。
（三）食管X线钡餐
敏感性低，不能接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的主要是排除食管癌等其他食管疾病。
（四）食管滴度试验
滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心为阳性，多在最初15分钟内出现。
（五）食管测压
LES压﹤6mmHg易导致反流。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
GERD诊断是基于：有反流症状、胃镜下发现RE、食管过度酸反流的客观证据。
1.初步诊断：患者有典型的烧心和反酸症状。
2.确立诊断：
⑴胃镜检查发现有RE并能排除其他原因引起的食管病变（可确诊）。
⑵对有典型症状而内镜检查阴性者，24小时食管pH证实有食管过度酸反流（可确诊）。
（二）鉴别诊断
临床上需要与其他病因的食管病变、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。
六、治疗
（一）治疗目的在于控制症状、治愈使用、减少复发和防治并发症。
（二）一般治疗：避免睡前2小时内进餐，减少一切引起腹压增高的因素及避免进食使LES压降低的食物等。
（三）药物治疗：包括促进胃动力药与抑酸药。

		代表药物	药物特点	适用症状
促胃肠动力药		多潘立酮、莫沙必利、依托必利	可与抑酸药合用	轻症者
抑酸药	H2受体拮抗剂	西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁	不能抑制进食刺激的胃酸分泌	轻、中度者
	质子泵抑制剂	奥美拉唑、兰索拉唑	抑酸效果最好	各种情况者，尤其症状重、有严重食管炎者
	抗酸药	—	—	症状轻、间歇发作者

（四）维持治疗
食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，必须长程维持治疗，PPI效果最佳。
（五）抗反流手术治疗
抗反流手术是不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容反流入食管。其疗效与PPI相当，但术后有一定并发症。
（六）治疗并发症
1.食管狭窄：绝大部分食管狭窄可行内镜下食管扩张术治疗，扩张术后予以长程PPI维持治疗防止复发。
2. Barrett食管：必须使用PPI治疗及长程维持治疗，定期随访是目前预防Barrett食管癌变的唯一方法。