西医综合考研复习内容比较多，考察难度比较高，研大医学小编为考生们整理了西医综合考研内科学肺结核考纲重点记忆的知识点总结，对本节内容没有掌握的考生需要强化记忆。

　　4. 肺结核诊断

(1) 常用诊断方法：

①影像学诊断：胸部 X 线是诊断肺结核的常规首选方法，X 线可见病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段。胸部 CT 易发现隐匿的胸部和气管、支气管内病变。

②痰结核分枝杆菌检查：是确诊肺结核病的主要方法，每一个有肺结核可疑病灶或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。痰标本收集时初诊患者要送 3 份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰;复诊患者每次送两份痰标本。

　　5. 鉴别诊断

(1) 肺炎：主要与继发型肺结核鉴别，各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热，咳嗽，咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。抗菌治疗后体温迅速下降，1 ～ 2 周左右阴影有明显吸收。

(2) 慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、肺癌、肺脓肿：

(3) 纵隔和肺门疾病：原发型肺结核与纵膈和肺门疾病相鉴别。

　　6. 结核病的化学治疗

(1) 化疗的原则：肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

(2) 化学治疗的主要作用：杀菌、防止耐药菌产生、灭菌。

(3) 化学治疗的生物学机制：

①结核分枝杆菌分类及对药物的敏感性：

　　结核分枝杆菌

A 菌群：位于巨噬细胞外 + 干酪灶，细菌数量大，繁殖快，易产生耐药变异菌

B 菌群：位于巨噬细胞内 + 空洞壁，细菌处于半静止状态

C 菌群：位于干酪灶，细菌处于半静止状态，间歇性短暂的生长繁殖

D 菌群：位于病灶中，细菌处于处于休眠状态，不繁殖，数量很少

结核分枝杆菌各菌群对药物敏感性分别为：A 菌群对异烟肼最敏感(敏感性对比：异烟肼》链霉素 > 利福平 > 乙胺丁醇)、B 菌群对吡嗪酰胺最敏感(敏感性对比：吡嗪酰胺》利福平 > 异烟肼)、C 菌群对利福平最敏感(敏感性对比：利福平》异烟肼)、抗结核药物对 D 菌群无作用。

(4) 标准化学治疗方案：包括初治和复治化学治疗方案。

①初治活动性肺结核 ( 含涂阳和涂阴 ) 治疗方案：

②复治涂阳肺结核治疗方案：复治涂阳肺结核患者强烈推荐进行药物敏感性试验，敏感患者按下列方案治疗，耐药者纳入耐药方案治疗。

(5) 耐多药肺结核(NDR-TB)治疗方案通则：详细了解患者用药史，该地区常用抗结核药物和耐药流行情况;尽量作药敏试验;严格避免只选用一种新药加到原失败方案;WHO 推荐尽可能采用新一代的喹诺酮类药物;不使用交叉耐药的药物;治疗方案至少含 4 种 2 线敏感药物;至少包括吡嗪酰胺、喹诺酮类、注射用卡那霉素或阿卡米星、乙硫或丙硫异烟肼和 PAS 或环丝氨酸;药物剂量依体重决定;加强期应为 8 个月，总治疗期为 20 个月或更长，以治疗效果决定。监测治疗效果最好以痰培养为准。