肠结核诊断和鉴别诊断

(1)诊断：有如下情况应考虑本病，①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核。②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状;右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。④结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄。⑤结核菌素试验阳性或T-SPOT阳性。⑥若病理活检发现干酪性肉芽肿，具确诊意义;活检组织中找到抗酸杆菌有助诊断。⑦对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(2～6周)症状明显改善，2～3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。

(2)鉴别诊断：需要与克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病及血吸虫病性肉芽肿相鉴别。

1.肠结核：多见肠外结核，病程复发不多，少见瘘管、腹腔脓肿、肛周脓肿，通常没有病变节段性分布，溃疡形状常呈横行、浅表而不规则，结核菌素实验强阳性，抗结核治疗症状改善，肠道病变好转，可能有组织病理抗酸杆菌，有干酪性肉芽肿。

2.克罗恩病：一般没有肠外结核，病程长，缓解与复发交替，可见瘘管、腹腔脓肿、肛周脓肿，有病变节段性分布，溃疡形状多为纵行、裂隙状，结核菌素实验呈弱～阳性，抗结核治疗无明显改善，肠道病变无好转，没有组织病理抗酸杆菌，没有干酪性肉芽肿。研大考研整理

　　肠结核治疗

(1)休息与营养。

(2)抗结核化学药物治疗：本病治疗的关键。

(3)对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。

(4)手术治疗：适应证有：①完全性肠梗阻。②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者。③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者。④诊断困难需剖腹探查者。