临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。

一慢性左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。

1.症状：

(1)程度不同的呼吸困难：

①劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状

②端坐呼吸

③夜间阵发性呼吸困难：最典型，称为心源性哮喘，机制在于平卧时肺血量增大、夜间迷走神经张力↑→小气管收缩、横膈高位→肺活量↓

④急性肺水肿：心源性哮喘进一步的发展，左心衰呼吸困难最严重的形式

(2)咳嗽、咳痰、咯血

①以白色浆液性泡沫状痰为特点，偶可见痰中带血丝

②长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，一旦破裂可引起大咯血

(3)乏力、疲倦、头昏、心慌：心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致

(4)少尿及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先出现肾血流灌注量不足

2.体征：

Ⅰ.肺部湿性啰音：肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺,患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。

Ⅱ.心脏体征：一般均有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

3.慢性右心衰竭：以体循环淤血表现为主。研大考研整理www.medkaoyan.cn

(1)症状：

Ⅰ.消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。

Ⅱ.劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰，呼吸困难业已存在，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。

(2)体征：

①水肿：特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性

②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性

③肝脏肿大：持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水

④心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音

3.全心衰竭：①右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现后，肺淤血症状反而减轻。②扩张型心肌病等左、右心室同时衰竭者肺淤血征不严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。