急性左心衰病因及处理原则

　　病因

(1)急性心肌损害：急性心肌梗死、急性心肌炎;

(2)急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。

(3)急性容量负荷过重：急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤引起的瓣膜穿孔、乳头肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。

(4)其他：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。

抢救措施：“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流过”：坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗啡、利尿剂(呋噻米)、四肢轮流结扎、血管扩张剂(硝普钠)

n 体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

n 吸氧：高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧(50%酒精吸氧)

n 吗啡：3～5mg静脉缓注。必要时每隔15分钟重复一次，共2～3次。禁用于低血压或休克、慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。

n 快速利尿：呋赛米20-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次。

n 静脉滴注血管扩张剂

(1)硝普纳：为动、静脉血管扩张剂。首选药物。静注后2-5分钟起效，一般剂量为16ug/min滴入，根据血压调整用量，维持量为50-100ug/min。

(2)硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，可从5-10ug/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5-10ug。维持量为50-100ug/min

(3)酚妥拉明：为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每5-10分钟调整一次，最大可增至1.5-2.0mg/min。

n 洋地黄类药物

(1)静脉应用毛花苷丙，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。剂量：首剂可给0.4-0.8mg，2小时后可酌情再给0.2-0.4mg。

(2)临床应用注意：

1.急性心肌梗死在急性期24小时内不宜应用洋地黄类药物;

2.二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

n 氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。

n 其他：糖皮质激素、静脉放血、IABP

4、Complications of mitral stenosis

(1)Atrial fibrillation (2)Acute pulmonary edema：severe mitral stenosis

(3)right HF：mainly cause of death (4)infective endocarditis

(5)Lung infection ：common (6)Thrombo-embolism ：2/3 for cerebral arteries

时间有限，单词简单，本人就不翻译了

5、NYHA classification

NYHA分级(心功能四级，心衰三级)：

Ⅰ级：休息、日常活动正常。心功能代偿期。

Ⅱ级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。

Ⅲ级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。重度心衰。

6、简述降压治疗药物的种类：同上

7、急性左心衰治疗原则：同上

8、心力衰竭的常见诱因

感染;心律失常;体力、精神负荷过重;妊娠分娩;输液过多、过快;贫血出血;肺栓塞;电解质紊乱、酸碱平衡失调;药物

9、试述急性心梗的治疗措施

原则：⑴ 尽快恢复心肌的血流灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心脏功能;⑵ 及时处理严重心律失常，泵衰竭及并发症，防止猝死。

1、监护和一般治疗：

(1)休息：卧床休息1周;

(2)吸O2

(3)监测

(4)护理：12h卧床→24h床上活动→3~5天下床活动

(5)建立静脉通道

(6)阿司匹林

2、解除疼痛：哌替啶(度冷丁);可待因或罂粟碱;硝酸甘油或消心痛

3、再灌注心肌：起病3～6h，最迟12小时内，使闭塞的冠状动脉再通， 心肌得到再灌注，是一种积极的治疗措施。

(1)介入治疗(PCI)

直接PCI

补救性PCI

溶栓治疗再通者的PCI

(2)溶栓疗法

(3)外科手术：CABG

(4)消除心律失常

(5)控制休克

(6)治疗心力衰竭

(7)恢复期的处理：出院前作活动平板、核素、 UCG或CAG检查

(8)并发症的处理

(9)右心室心肌梗死的处理

(10)非ST段抬高心肌梗死的处理