我国是一个人口大国, 随着近年来生育高峰的再次出现, 儿科医疗市场的不平衡和供需矛盾已显现出来。 儿童是一特殊的群体, 一个合格的儿科医生至少要经过 10年培养。 目前, 综合医院儿科有的缩小, 有的甚至关闭, 儿科医生严重流失, 应该引起高度重视和关注。 本文就综合性医院儿科人才培养和稳定问题作一初步的探讨。

1.三级甲等综合医院儿科的现状

小儿科在三级甲等综合性大医院属于小科室。 说它小, 是相对于大内科和大外科来讲, 科室规模小, 创收也低, 相反风险却相对较大。 从科室单独核算的角度, 很多医院都是贴钱办儿科, 所以儿科的发展逐渐被忽视, 有的甚至将儿科关闭, 只开设儿科门急诊。 据不完全统计, 上海的三级甲等综合医院中, 至少已经有两家关闭了儿科病房, 仅保留儿科门诊; 在武汉多数综合性医院如武汉市中医院、市三医院、市六医院、空军医院等都已撤消了儿科病房, 有些医院将儿科床位缩减, 更有甚者, 将儿科安置在门诊大楼的边缘角落里, 把位置好的楼层用于安置一些成人科室。不少医科大学连儿科系都取消了, 如原上海第二医科大学, 因为各种原因, 也将培养儿科医生的摇篮 - 儿科系关闭了。 儿科事业后继乏人, 整个儿科学科的发展前景不容乐观。实际上大多综合医院对儿科在功能配套上, 已经大不如前。儿科在边缘化的处境中, 一些综合医院儿科的现况最多只能算是维持, 设备只不过是听诊器、血压计、体温表和婴儿暖箱。 它们的总体水平与国际上先进医院的差距正在拉大。 综合医院儿科的退化, 给患儿的就诊带来诸多不便, 并直接造成儿童专科医院人满为患。然而, 造成综合医院儿科弱化的原因是多方面的。 可是有一点是最直接、最显而易见的, 那就是, 随着医院工作目标效益化,科室的好与不好已经不再取决于功能结构的需要、临床医疗的需要、科研教学的需要, 而是取决于创收的多少。 面对收入和付出的不成比例, 或者是不被很好地重视, 许多儿科医生选择了离开。近年来, 大量的专业儿科医生流失, 他们中有的转做行政, 有的跳槽到医药行业, 有的从事教学,, 更为严峻的是, 在报考医科大学的学生中, 已经很少有优秀的学生选择儿科工作, 这无疑动摇了儿科的发展基础, 也影响了儿科学术创新发展的前景。 对于我们这样一个人口大国, 将是难以想象的, 也许不用太长的时间, 其潜在的后果就会显现出来。

2.儿科在三级甲等医院的地位与作用

那么, 三级甲等综合性医院到底要不要保留和发展儿科呢?我想答案是毋用置疑的, 那就是不仅要保留, 而且还要扶持和发展。 这不但是因为医院既要考虑经济效益, 更要考虑社会效益和市场需求, 还要懂得综合医院的儿科有着专科医院不可替代的作用, 儿科作为综合医院的重要组成部分, 它与许多科室有着相辅相成和千丝万屡的关系, 如妇产科的新生儿室需要儿科医生的配置, 内外科与儿科有关病人的协助诊治也需要专业儿科医生, 加上综合医院还肩负着一定的教学任务, 所以, 儿科的滞后也会在一定程度上影响到相关科室的医疗质量, 也会对医院的声誉带来影响。事实上, 在一些发达国家的综合性医院, 对于儿科的发展都是非常重视的。 比如德国的策勒市综合医院, 它的儿科门诊量不是很大, 但儿科病区的设施相当的先进, 并且, 在医院内儿科医生是倍受社会和同行尊重的职业, 因为, 要成为一名医生, 特别是儿科医生相当不易, 而且工作量很大。 首先在 6年医科大学毕业后, 必须经过 2年的实习并通过注册考试后才可以行医, 如果要想得到 Doctor的名称, 一般都要花 3年左右的时间完成导师给予的课题研究并发表论文才可以。 不仅如此, 儿科医生还需要掌握B 超及 X线检查的技能并通过相关的考试, 若要成为儿科某一领域的人才还须掌握相关特殊检查技能并取得资格。 由此不难发现, 儿科是一个值得重视和要求很高的领域, 综合性医院应该考虑到儿科存在和发展的需要, 对儿科进行扶持。 根据我们国家1994年卫生部的有关规定, 儿科是三级综合医院必须设置的科室。

3.加强医德修养, 激发对儿科事业的兴趣和工作热情

在目前条件下, 综合医院如何留住儿科人才? 笔者认为首先是要在思想上坚定信念, 我国的儿科事业应该跻身国际先进行列, 需要一批像林巧稚、诸福棠等前辈那样的人才, 只要国家重视, 我国的儿科水平就一定会得到提高; 其次是要科学管理医院的运营, 实行科学激励, 不能一切向“钱”看。对人的激发与鼓励,有感情激励、需要激励、竞争激励、典型激励、机会激励、利益激励等, 建立健全以人为本的人性化管理, 维持并增进儿科工作人员高度的工作意愿, 重新确定儿科在综合性医院存在的价值和意义, 制定合理的分配机制, 给儿科医护人员充分的尊重、理解、信任、关怀和一定的经济保障; 第三是要注重对优秀儿科医护人员的宣传, 以榜样的先锋作用来吸引更多的人投身儿科事业; 第四是要教育儿科医生不能自怨自艾, 应该面对现实, 自强不息, 勇于开拓, 勇于挑战, 不断加强自身能力的建设。 通过不断加强儿科从业人员职业道德和素养教育, 倡导宽容、敬业、安贫、博爱的无私奉献精神, 创造儿科温馨和谐的工作环境, 以情留人, 以此来赢得医院领导和同行的支持。

4.借助综合性医院的优势, 发展儿科特色

综合医院儿科虽然在儿科的专业规模和影响力上与儿童专科医院不同, 但儿童专科医院也有与综合医院儿科难以相比的地方, 综合医院的临床、科研和教学具有整体优势, 科室之间互为补充、互为渗透、互为关联, 这对儿科创造了特定发展环境, 有利于发展儿科特色。 综合医院儿科发展的重要思路之一, 就是根据自身优势, 积极开展新技术新业务, 探索新的工作模式和新的增长点。 如家庭医生、儿童保健、儿童心理、儿童康复等作为发展方向, 形成独特的学科特点。 另外, 综合医院儿科也可以根据医院其他科室的学科特色, 协助开展相关领域与儿童疾病有关的医疗工作, 如配合小儿外科疾病的术前准备与术后康复工作, 协助妇产科婴儿室新生儿保健及疾病筛查工作等。

5.加大培养力度, 激励专业特长培训

医学是一门需要终身学习和不断地将医学知识的创新及创造性应用于各领域的学科, 对于综合医院的儿科医生来说, 不像专科医院分科很细, 但必须掌握患儿各个系统疾病的诊治。 这对医生的要求特别高, 因为绝大多数患儿是不能表达或不能正确表达自己的不适, 这就要求儿科医生具备更扎实的临床基本功和敏锐的洞察力, 要求儿科医生不断学习充实自己, 并在学习中逐渐发现专业兴趣和特长, 以便在相关领域不断深造。 综合医院的儿科, 要与专科医院一样重视对儿科医护人员的继续教育培训, 我们的方法就是对各级医生配备导师制度, 根据每位医生的特长及兴趣, 进行相对固定的专业培养, 并积极通过各种渠道输送一些骨干人员去国内外进修学习。

6.体现儿科医生的自身价值

收入高低与自身价值并不成正比, 要倡导儿科医生让自己的人生价值在改善患儿的健康中体现, 倡导职业荣誉感。 儿童是祖国的未来, 家庭的希望、父母的寄托, 儿科医生承载着我们国家优生优育的国策和整个家庭的希望, 父母对孩子的爱与医生对孩子的爱, 具有最广泛的相同性, 而这种爱又是我们社会存在、发展、幸福、和谐的基础。 在以人为本, 建设和谐社会的今天, 作为儿科医生, 既然选择了这个神圣而伟大的职业, 就必须凭着自己的人格和良心行使自己的职责, 必须以博大的胸怀维护医务工作者的崇高荣誉, 尽自己所能去帮助每一位患者及他们的家庭度过生命的难关, 以此来体现一个儿科医生的人生价值和生命的意义。

7.儿科护理人才的培养

儿科护理需要倾注护理人员更多的时间、精力及精湛的专业护理知识。 儿科护理的对象为心理、语言、行为发育均不够完善的小儿, 此外, 尚包括不同年龄、文化层次以及心理状态的家长。