试述胸内压的形成及生理意义?

[考点]肺通气的动力。

[解析]胸内压是指胸膜腔内的压力，正常人平静呼吸过程中胸内压都低于大气压，故胸内压又称为胸内负压。

胸内负压是出生后形成和逐渐加大的，出生后吸气入肺，肺组织有弹性，在被动扩张时产生弹性回缩力，形成胸内负压，婴儿在发育过程中，胸廓的发育速度比肺的发育速度快，造成胸廓的自然容积大于肺，由于胸膜腔内浆液分子的内聚力作用和肺的弹性，肺被胸廓牵引不断扩大，肺的回缩力加大，因而胸内负压增加。胸内负压形成的直接原因是肺的回缩力。胸内压=肺内压—肺的回缩力。

胸内负压有利于肺保持扩张状态，不至于由自身回缩力而缩小萎陷。由于吸气时胸内负压加大，可降低中心静脉压，促进肺静脉血和淋巴液的回流。

凝血的基本过程：

①凝血酶原激活物的形成(Xa、Ca2+、V、PF3);

②凝血酶原变成凝血酶;

③纤维蛋白原降解为纤维蛋白

凝血过程和原理 内源性 外源性

凝血酶原激活物的重要成分

第一步 ： 凝血酶激活物的形成(X→Xa)

第二步 ： 凝血酶原 凝血酶(Ⅱ→Ⅱa)

第三步 ： 纤维蛋白原 纤维蛋白(Ⅰ→Ⅰa)

微循环——微动脉、静脉之间的循环

Ⅰ.直捷通路

微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉

特点：途径短、血流快、常处于开放状态、物质交换功能小

功能：使血液迅速通过微循环而由静脉回流入心，骨骼肌中此通路多

Ⅱ.动静脉短路

微动脉→动静脉吻合支→微静脉

特点：管壁厚、途径短、血流速度快、常关闭

功能：体温调节作用

Ⅲ.迂回通路(营养通路)

微动脉→后微动脉→毛细血管前括约肌→真毛细血管网→微静脉

特点：管壁薄、途径长、流速慢、通透性好、利于物质交换

功能：血液与组织细胞进行物质交换的主场所

心脏神经支配及作用

Ⅰ.心交感神经及作用

来源——(胸)T1-5灰质侧角

支配 右侧：窦房结、右心房、右心室——心率

左侧：左心房、房室交界、心室内传导系统、左心室——心收缩力

心率加快(正性变时作用)

作用 心缩力加强(正性变力作用)

传导性加强(正性变传作用)

阻断剂——β受体阻断剂(心得安)

Ⅱ.心迷走神经及作用——较δ优势

节前神经元支配——脊髓迷走神经背核和疑核

节后纤维支配 右侧：窦房结占优势

左侧：房室交界为主

心率减慢(负性变时作用)

作用 房室传导速度↓(负性变时作用)

心房肌收缩力↓(负性变时作用)

阻断剂——M型受体阻断剂

颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射(减压反射)的生理意义

Ⅰ.负反馈调节、保持动脉血压相对稳定Ⅱ.平常经常性起调节作用、缓冲血压变化Ⅲ.对急剧的血压变化敏感、保证心脑血供

CO2对呼吸的调节——刺激中枢化学感受器为主

CO2 H+

PCO2↑(血液)→ (脑脊脏) →H2CO3 → → 延髓化学感受器 → 延髓呼吸中枢→ 呼吸加强

H2O HCO3-

[H+]对呼吸的调节——外周化学感受器为主(∵H+不易通过血—脑屏障)

[H+]↑→ 外周化学感受器(+)→ 延髓呼吸中枢(+)→ 呼吸运动↑

低O2对呼吸的调节——抑制呼吸中枢

PO2↑、呼吸运动↓ ; PO2↓、呼吸运动↑

PCO2↑ 外周化学感受器

→ 呼吸中枢(+)→ 呼吸作用加深加快

[H+]↑ 中枢化学感受器 (-)

PO2↓

神经纤维兴奋传导的特征——生理完整性、绝缘性、双间传导性、相对不疲劳性

影响神经纤维的传导速度:Ⅰ.纤维的粗细——直径越粗、传导越快 Ⅱ.髓鞘的厚薄——髓鞘厚采取跳跃传导、故速度快Ⅲ.温度——温度↓、传导速度↓

轴浆 逆间流(轴突末梢→胞体)

顺间流(为主)(胞体→轴突末梢) 快速流

慢速流

当神经纤维氧化代谢被阻断、ATP↓、轴浆运输变慢或停止

神经元信息传递的方式——化学突触传递、缝隙连接、非突触性化学传递

突触传递过程中，细胞外液中Ca2+浓度具重要作用:降低轴浆粘度;消除突触前膜上负电荷

兴奋性突触后电位(EPSP)——膜的去极化

前膜去极化 囊泡内递质释放扩散 间隙 与后膜上 对所有小离子通透

对Ca2+的通透性 (兴奋性递质) 受体结合 ( Na+、K+、Cl-、以Na+为主)

后膜超级化产生IPSP 后神经元抑制

神经肌肉接头的兴奋传递过程

Ach 终板膜对Na+、K+

结合 通透性↑ Na+内流 终板膜去极化

终板膜N2受体 特别是Na+

扩步 周围肌细胞膜去极化且达阈电位水平 动作电位

神经纤维传导的特征：⑴生理完整性：包括结构和功能的完整;⑵绝缘性;⑶双向传导;⑷相对不疲劳性;⑸不衰减性。

经典的突触传递(电-化学-电传递过程，突触后电位，突触后神经元动作电位的产生。突触的抑制和易化。)突触传递的特征：⑴单向传布;⑵突触延搁;⑶总和，兴奋的总和包括时间性总和和空间性总和;⑷兴奋节律的改变;⑸对内环境变化敏感和易疲劳，突触传递产生疲劳的可能性与递质的耗竭有关。

感觉的特异投射系统是指丘脑的第一类细胞群，它们投向大脑皮层的特定区域，具有点对点的投射关系。第二类细胞群在结构上大部分也与大脑皮层有特定的投射关系，也可归入特异投射系统。功能：引起特定感觉，并激发大脑皮层发出的神经冲动。非特异投射系统是指丘脑的第三类细胞群，它们弥散地投射到大脑皮层的广泛区域，不具有点对点的投射关系。功能：本身不能单独激发皮层神经元放电，但可改变大脑皮层的兴奋状态。痛觉需要掌握快痛、慢痛、内脏痛和牵涉痛。

自主神经系统及其化学传递。交感神经和副交感神经的特点: ⑴对同一效应器的双重支配，互相拮抗; ⑵紧张性支配; ⑶对效应器所处功能状态的影响,自主神经的外调性作用与效应器本身的功能有关; ⑷对整体生理功能调节的意义：在环境急骤变化时，交感神经系统可以发挥各脏器的潜在功能以适应环境的急变。内脏机能的中枢调节。本能行为和情绪反应的调节。