五、肺弥散功能测定

凡能影响肺泡毛细血管膜面积与弥散能力、肺泡毛细血管床容积以及CO与血红蛋白反应者，均能影响CO弥散量，使测定值降低或增高。应该指出的是，弥散功能障碍极少是唯一的生理异常。疾病过程中，肺泡膜增厚或面积减少总是导致通气与毛细血管血流的不均。

能使肺毛细血管流量增加，使正常情况下很少开放的肺毛细血管开放(如肺尖部)的生理或病理状态，均能使弥散量增加。如：

1.左向右分流的先天心脏病变

2.世居高原的居民

3.运动过程

4.左心衰竭

5.平卧体位 以上是因为在肺容量无改变的情况下肺毛细血管容量增加(VC增加/VA不变)

6.早期的红细胞增多症--是因为红细胞的数目增加而肺容量相对无改变(增加/VA不变)

六、气道阻力测定

气道通畅性通常以呼吸气体的流量来反映，气体流量与气道管径成正比，气道管径越大，流量越通畅;反之气道痉挛、狭窄或堵塞，则气道管径变小，气体流量减慢。一般情况下，上述理论是正确的，但是却忽略了另一个重要的因素。气体流量除与管径有关外，尚与气体流动的驱动压有关。相同管径下，驱动压越高，则气体流量越快。因此，仅以气体流量反映气道通畅性是不全面的。气道阻力检查可弥补此不足。

气体从肺外进入肺内，需要呼吸做功，呼吸做功的目的是需要克服3种阻力：①气体流动通过气道时因磨擦消耗所产生的阻力，其物理特性为粘性阻力(resistance)，分布在大、小气道和肺组织，但绝大部分来自于气道;②胸廓和肺组织扩张膨胀所消耗的阻力，其物理特性为弹性阻力(capacitance)，主要分布在胸廓、肺组织、肺泡和可扩展性的细小支气管。弹性阻力的倒数即为胸廓和肺的顺应性(compliance);③在气体流动和胸廓扩张运动过程中产生的阻力，其物理特性为惯性阻力(inertance)，主要存在于大气道和胸廓。如消耗于三种阻力的压力恒定，则粘性阻力的大小取决于呼吸流量，弹性阻力取决于胸肺容积，而惯性阻力则取决于呼吸气流的加速度。呼吸系统的粘性阻力、弹性阻力和惯性阻力之总和统称为呼吸总阻力，或称呼吸总阻抗(impedance)。

呼吸系统的阻力如按解剖位置分类，可分为鼻腔阻力、口腔阻力、咽喉部阻力、气管阻力、支气管阻力、肺泡与肺组织阻力及胸廓阻力等。与气道通畅性关系最为密切的是粘性阻力，常将其称作气道阻力(airway resistance,Raw)。气道阻力等于维持一定呼吸气体流量所消耗的压力差与该流量的比值。气道阻力在呼吸总阻抗中所起的作用亦最大，亦是最易发生变化的阻力，同时其测量也相对容易，因此，临床使用也最为广泛。

气道阻力检查是呼吸动力学检查学的一个重要内容，也是对呼吸流量检查的一个重要补充。气道阻力反应了气道的通畅性，在气道阻塞性疾病的诊断和疗效评估中有重要的应用价值。

气道阻力测定有多种方法，不同方法测定的指标、结果及其意义各有不同。体积描记法是目前唯一可直接测量人体气道阻力的方法，临床应用最为广泛，且已建立相应的测试标准。 脉冲振荡法是基于强迫振荡技术的气道阻力测定方法，近年临床应用开展较普及。

七、支气管舒张试验

气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应。与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性(Airway reversibility)。气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，临床上也常用肺功能指标来反映气道功能的改变。

通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验(Bronchial dilation test)，亦称为支气管扩张试验。

有些医师认为舒张试验阳性即可诊断为哮喘，舒张试验阴性则是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，这种看法并不全面。长期迁延发作的哮喘，由于气道粘膜水肿、痰液堵塞等因素，短期的舒张试验可能并无明显改善;而COPD虽然其阻塞气道的可逆性较少，但并不是不可逆，实际上，达到舒张试验阳性诊断标准的COPD病人并不在少数。只是在其最大可逆程度时FEV1/FVC比值仍然<70%.因此，应避免以舒张试验结果作为唯一鉴别支气管哮喘或COPD的标准。

八、支气管激发试验

支气管激发试验是临床最为常有的检查方法之一，是了解气道反应性的主要方法。通过物理、化学、生物学等各种因素的刺激，比较激发试验前后气道功能的改变，可对气道反应性做出定性甚至定量的判断。

目前激发试验应用较多的是吸入非特异性刺激物如二磷酸组胺、乙酰甲胆碱等的直接激发试验，其特点是方法简单、已标准化、且敏感性高，但对临床疾病的诊断特异性略嫌不足。近年逐渐开展的以运动、吸入高渗溶液、冷空气等作为激发物的激发试验，通过诱发组织细胞的炎症介质和生物活性物质释放，进而间接引起气道功能的改变。这种间接性激发试验具有特异性高，与临床疗效关系更为密切等优点，正越来越受人们的重视。

了解支气管激发试验的原理、种类和特点、选择正确的检查方法、认真做好激发试验前的准备、掌握检查的程序和做好检查质量控制、选用恰当的检查指标，结合临床对检查结果进行判断分析、尽量排除影响检查结果的各种因素、掌握支气管激发试验的适应症、禁忌症、安全性和临床意义等，将有助于支气管激发试验更好地开展和临床应用。

九、运动心肺功能试验

一份完整、准确的运动试验报告，必需要有以下内容：

(一)运动前情况：运动的原因，简要的病史资料(职业、生活方式、习惯、饮食、服药、诊断等)，简要体格检查(主要指心、肺)和简要的实验室检查资料;

(二)运动的类型：功率自行车(阶梯递增或斜坡递增，功率)或平板运动(方案种类、速度和坡度);

(三)受试者反应：合作和努力情况;

(四)决定极量或次极量运动;

(五)计算运动耐量(受试者 VO 2 max/VO 2 max pred% );

(六)测定无氧阈时 VO 2 AT/VO 2 max pred% 比例;

(七)决定最大运动功率时的肺功能状态： BR=1- ( VEmax/MVV )， RR 以及 VT/FVC ;

(八)测定静息和最大功率运动时气体交换( V/Q )情况： P ( A-a ) O 2 , VD/VT 和 P ( a-et ) CO 2 ;

(九)运动终止的原因：疲乏、下肢酸痛、呼吸困难、胸痛、头晕等;

(十)运动后恢复阶段检查受试者，包括心、肺、脉搏、血压等;

(十一)仔细分析运动资料，写出完整的报告，包括诊断和提出合理建议等。

电脑化运动心肺功能测定仪将以上所有参数、图形经处理后打印列出。（研大考研www.medkaoyan.cn）