心血管内科是发展极为迅速的领域， 介入技术的进步、临床药理学进展和循证医学的引入给学科发展带来深刻变革。怎样使医学生在掌握心内科基础知识的同时掌握了解学科发展趋势的正确方法是摆在每位带教教师面前的重要课题。教学方法的选择是否适宜和准确，对教学效果的影响极大。注重学生临床思维和处理问题能力的培养医学生基础课程教学与临床课程教学既相互独立， 又相辅相成。前者更注重理论学习和探讨， 为临床课程学习打下坚实的解剖学、生理学、病理学、病理生理学和药理理论基础; 后者是在前者的基础上，结合本学科疾病特点， 注重临床应用能力的培养， 提高学生临床实践中处理问题的综合能力。基于这样的思考我们在心内科教学中把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点并把它贯穿于临 床教学全过程中。尤其是鉴别诊断内容不仅可以复习已经学过的病种， 更重要的是可以使学生懂得将学过的心内科和其他科知识进行横向联系， 对疾病做出正确诊断， 提高学生的临床思维和处理问题的能力。比如在讲解“ 心肌病”一章时着重强调可能引起“ 心肌病”的原因， 启发学生做出原发性或继发性心肌病的初步判断并让学生根据各种病因的特点选择恰当的辅检査来证实自己的判断， 并指导其对治疗方法的选择。有意识地培养学生的临床思维方法， 是使心内科教学由单纯传授知识向培养学生解决实际问题能力上的转变。 总《中国医刊》年第卷第期教举与管理引人循证医学概念， 调动学生的主观能动性， 以“问题”为中心开展心内科教学工作循证医学作为一门发展迅速的新型学科，在近年来一直引领着心内科的发展， 其核心思想是证据。临床医生在实践中应自觉地运用在临床研究中得到的最新、最有力的证据， 结合个人专业技能和多年临床经验考虑病人的愿望来诊治病人。在心内科教学过程中始终坚持培养学生理念的教育思想，应用以问题为导向的学习( 方法， 围绕问题的产生、演变、后果、解决途径与方式和解决途径的利弊等进行分析、讨论与评价⑴。充分调动学生作为学习主体的主观能动性， 培养刚进入临床学习阶段学生的文献检索和分析能力用观念在临床实践中寻找问题、发现问题、解决问题。例如在“ 心力衰竭”治疗部分的讲述中将重点放在基于临床试验证据推动的心衰治疗模式从“ 血流动力学模式”向“ 神经内分泌模式”的转变分析这种模式转变的病理生理机制及其带来的治疗理念的更新、患者的获益和仍然存在的问题， 启发学生主动思考未来心衰治疗的发展方向。使学生在学习临床思维的过程中， 逐步树立将最佳临床研究证据、医生的专业知识、技能和患者的选择完美结合的科学临床思维模式。注重素质培养，引入医学伦理学内容目前的医疗环境背景要求在教学中强调素质教育以人文精神与科学精神有机结合， 促进医学生知识、能力、素质的协调发展。有意识培养学生在医疗活动中做到与患和家属的充分平等沟通尊重患者的选择权、知情权、隐私权等相关权利在医疗行为中设身处地为患者着想， 展示德才兼备的新一代医学生风貌。临床学习是医学教育最后阶段具有综合性、实践性强的特点， 是培养临床思维能力的重要时期也是实现医学生向临床医生转变的关键时期， 关法律法规完善补偿机制和政策支持。临床路径不是一个孤立的方法它需要在一定的制度环境下才能最大限度发挥作用， 需要建立健全利于临床路径实施的相关法律法规， 完善相关政环境， 探索与之相适应的支付方式改革和补偿机制， 以期达到保障质量安全、降低医疗费用的良好效果。③发挥乡镇卫生院人员的积极性， 健全实施临床路径的激励机制。转变乡镇卫生院的体制、机制推进人事制度、分配制度改革完善乡镇卫生院实施临床路径的管理制度健全绩效考核机制建立与实施临床路径相适应的激励方案。④加强宣传培训指导， 加强相关部门合作。临床路径管理是一项全新的模式， 乡镇卫生院要加强对有关科室医护人员、相关职能部门人员的教育、培训和指导， 掌握实施临床路径管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求等， 提高医务人员的主动意识提升临床路径服务质量。相关部门和科室要积极主动地按照临床路径要求履行好各自的职责， 配合做好各项工作。特別是门诊医生对疾病的确诊以及收人院指征的把握。⑤推进临床路径管理信息化， 实施环节监控。开发临床路径信息化管理软件实现临床路径的环节控制， 相关科总〈中国医刊》年第卷第期室及临床医护人员要落实责任加强对患者从人院到出院全过程的环节监控。明确临床路径标准诊疗项目、进人路径患者的条件及变异的处理原则和程序按时实施诊查、治疗、护理方案和措施， 密切关注患者病情的变化、治疗和护理效果、临床路径的变异等。

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