2017西医综合考研已经到了强化阶段，不断地归纳总结知识点对于高效复习很有帮助，今天，研大医学考研网小编就为大家整理了外科系统的胆道疾病概述，备战考研的同学们在暑期这个关键时期需要注意合理安排各科的复习。

一、概述

(一)胆道系统的应用解剖

1.肝总管与胆总管

⑴肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部汇合成肝总管，肝总管直径是0.4-0.6cm。

⑵胆总管：肝总管与胆囊管汇合成胆总管，直径为0.4-0.8cm。胆囊管分为四段：十二指肠上段(胆总管探查、引流常用部位)、十二指肠后段、胰腺段以及十二指肠壁内段。

2.胆囊

分为底、体、颈及胆囊管四部分。长8-12cm，宽3-5cm，容积为40-60ml。血供主要是胆囊动脉。胆囊三角 ( Calot三角)包括胆囊管、肝总管和肝下缘，内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过，极易发生误伤。

(二)胆道系统的生理功能

胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能。

1.胆汁的生成：正常人体每天分泌胆汁800-1200ml，肝细胞占3/4，即600-1000ml/d，胆管细胞占1/4。胆汁呈中性或弱碱性，作用包括①乳化脂肪。②抑制肠道致病菌生长繁殖和内毒素的形成。③刺激肠蠕动。④中和胃酸。

2.胆汁的分泌：促进胆汁分泌最强的是促胰液素。胆汁的分泌受神经和内分泌的调节，迷走神经兴奋，胆汁分泌增加;交感神经兴奋，胆汁分泌减少。

3.胆汁的代谢：胆固醇-胆汁盐的回吸收大部分在回肠，形成胆盐的肝肠循环。如肝肠循环被破坏，易形成胆固醇结石。胆红素=葡萄糖醛酸，胆道感染破坏水解成非结合胆红素，形成胆色素结石。

4.胆管内压力超过20cmH2O2导致胆血反流，T管造影的时候压力不宜过高。

5.胆囊的生理功能：①浓缩贮存胆汁。②排出胆汁：CCK是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子。③分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。

(三)胆道疾病特殊检查

1.超声检查

诊断胆道疾病的首选检查，无痛苦、无创伤、简便安全。

①诊断胆道结石：是首选方法，能检出2cm以上结石。

②鉴别黄疸原因：超声显示肝外胆管上段>5mm，中下段>10mm，表示胆管扩张。 胆总管及以上胆管扩张提示胆总管下段或壶腹部梗阻。肝内外胆管无扩张，则表示为非梗阻性黄疸。

③诊断其他疾病：肝内多发低回声提示肝转移癌;胰头部中低回声区提示胰头癌;正常胰管直径0.2-0.3cm，直径增大提示胰管梗阻扩张。

2.放射学检查

⑴经皮肝穿刺胆管造影(PTC)：适用于原因不明的梗阻性黄疸而EPCR失败者;术后黄疸，疑有胆道残余结石、狭窄;B超提示有肝内胆总管扩张;胆管癌减黄治疗。并发症有胆汁瘘、出血、胆道感染。术前准备：凝血功能,注射Vk2-3天;有感染者应用抗生素;剖腹探查准备。

本法对有胆管扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度影响。目前已被MRCP和ERCP所取代。

⑵内镜逆行胆胰管造影(ERCP)：可直接观察十二指肠及乳头部情况，可取活检;可行鼻胆管引流治疗胆道感染;可Oddi括约肌切开胆总管下段取石及胆道蛔虫取虫;可诱发急性胰腺炎和胆管炎。

⑶X线检查：单纯腹部平片对胆道疾病诊断价值有限，15%的胆囊结石可显影。

⑷术中和术后胆道造影：经胆囊管插管、胆总管穿刺行胆道造影，了解有无狭窄、结石。 凡行胆总管T管引流或其他置管引流者，拔管前常规经管行胆道造影。

⑸核素显像扫描：胆道梗阻时显像时间延迟，有助于黄疸鉴别诊断。无创检查，辐射剂量小，对病人无损害。突出优点为肝功能损伤，血清胆红素中度升高时亦可应用。

⑹胆道镜检查

术中检查适应症：疑有胆管内结石残留;疑有胆管内肿瘤;疑有胆总管下段及肝内胆管主要分支开口狭窄。

术后检查：经T管瘘道插入纤维胆道镜，取石取虫、冲洗灌注抗生素及溶石药物;有狭窄者可置入气囊行扩张治疗。

⑺磁共振胆胰管成像(MRCP)：图像清晰，对比分辨力高，清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度、结石的分布、肿瘤部位、大小，胆管梗阻水平及胆囊病变。

以上就是研大医学考研网整理的外科系统的胆道疾病概述，同学们在强化复习阶段可以整理一下相关错题，以备冲刺阶段提分!更多西综考研备考资料，请访问研大医学考研网!