任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液(浆液性或血性)、脓胸、血胸、乳糜胸。

胸腔积液的分类

1、渗出液(最常见)：见于炎症感染性疾病，最常见于结核性胸膜炎，(系统性红斑狼疮也是渗出液)。发病机制是胸膜通透性增加。

2、漏出液：和压力改变有关，最常见的：心(右心衰)肝(肝硬化)肾(肾病综合征)疾病。发病机制：主要是胸膜毛细血管内静水压增高，次要的是毛细血管内胶体渗透压降低

3、血性，见于恶性肿瘤

4、脓性胸液：见于严重感染疾病，如金葡菌肺炎并发胸腔积液。葡萄糖含量降低。

5、乳糜性胸液：主要见于损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。

胸腔积液的临床表现

1)有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状;300~500ml为少量积液，出现症状;>500ml，出现呼吸困难，出现症状。2)X线：少量(300~500ml)见肋膈角变钝，此时临床症状不明显，但可以触及到胸膜摩擦感;小于300x线不可见。大量(>500ml)积液见弧形的积液影(呈“抛物线”)，可有胸闷/呼吸困难，叩诊浊音;纵膈推向键侧。包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。

实验室检查

1)只要是大于正常值的都是渗出液，凡是小于正常值就是漏出液 2)胸腔积液确诊、首选的检查方法为：B超;确诊胸液的性质靠胸穿，穿刺点5678前中后

ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎ADA<45IU肿瘤(诊断最有帮助;意义最大);2)LDH >500IU提示恶性肿瘤;3)Rivalta试验：阳性(可以认为是大于)--渗出液。4)间皮细胞<0.05诊断为结核性胸膜炎。

结核性胸膜炎

1)胸痛特点：呼吸时加重，屏气时减轻。2)胸膜摩擦音提示结核性干性胸膜炎。

胸腔积液的治疗

1)抗结核药物治疗。

2)抽液：诊断性抽液50-100ml;首次不超过700ml，(腹水首次<3000ml，心包积液首次100-200ml)以后每次不超过1000ml。一次抽液不宜过多(会出现胸膜反应--表现在抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白。应立即停止抽液，平卧必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml观察血压，防止休克。和急性肺水肿--多为单次大量抽液所致，应立即吸氧酌情应用糖皮及利尿剂，控制液体入量，必要时机械通气);大量积液每周2--3次，直至胸液完全消失;预防胸膜肥厚用抽液。预防胸膜粘连用激素。

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