一、骨折的定义：

骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。

直接暴力、间接暴力、肌肉拉力、积累性外力——外伤性骨折;

骨骼疾病(脆骨病)——病理性骨折。

二、骨折的分类

A.开放性、闭合性;

B.完全性、不完全性;

C.稳定性、不稳定性;

D.按形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

三、临床表理：

全身：休克、体温(发热);

局部：a.专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、b.一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍。

四、骨折的愈合

(一)愈合过程

a.血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨;

骨折—血肿—血凝固—局部化学性类症反应—肉芽组织形成—纤维组织(需要3月)，骨内外膜深层，成骨细胞增生活跃第二周以后形成骨样组织。

b.原始骨痂形成膜

(1)膜内化骨、骨样组织成骨细胞增生—钙化、骨化，即骨折愈合过程;

(2)外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂;

(3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。

c.骨痂改造塑形期成人2—4年，儿童2年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。

(二)影响愈合的因素

a.年龄;

b.骨折部位的血液供应情况;

c.感染;

d.软组织伤程度;

e.软组织嵌入骨折线内;

f.健康状态;

g.治疗方法不当。

五、骨折愈合的标准：

1.无压痛，叩击痛;

2.无反常活动;

3.X线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。骨折线消失;

4.上肢：平举1kg，重物持续达1分钟，下肢不扶拐平地走3分钟，并不少于30步，连续2周骨折处于不变形。

六、几种特殊愈合形式

A.骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合X线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化;

B.骨折不愈合-骨折在8个月内未达骨性连接的愈合X线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变;

C.畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态。

七、骨折的急救：

抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。

八、骨折治疗原则：

a.复位：要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好，愈合后功能不受影响);

b.固定 内固定和外固定;

c.功能锻炼：早、中、晚期。

开放性骨折：骨折端和外周环境相通(骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于)。

治疗原则：

a.开放性骨折转化为闭合性骨折;

b.开放性骨折可分三度：I0度：皮肤粘膜刺破; II0：功能受影响;　Ⅲ0：软组织损伤重，有神经，血管损伤。

c.开放性骨折的处理：抗休克，清创(创伤后6-8h内进行，超过也要)修复。

注意：

(1)II0以上损伤，6h以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定;

(2)I期缝合：6-8h内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过5天。

九、骨折并发症：

(一)早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。

(二)晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。

十、几种常见骨折

各种骨折都有其发生机制

(1)锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折 (合并臂丛损伤)“8”字固定，三角巾兜起三周(目前美观角度内固定)

(2)肱骨外科颈骨折：手撑地倒地

①无移位性骨折：无需复位，固定即可;

②内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周(21天);

③外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周(21天);

(3)肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折;

治疗：

1、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡A搏动正常者;

2、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者;

3、手术复位：髁间骨折;

(4)桡骨下(远)端骨折

1、桡骨远端3cm以内者，多为间接暴力;

包括：CollisSmithBarton骺分离尺桡骨茎突骨折，远端向背桡侧移位向掌桡侧腕关节移位，常伴腕关节脱位。

2、可以手法复位，石膏、夹板固定;

(5)股骨颈骨折

病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。

分类：

①头下型，经颈型和基底型

②内收型(Paunel角 500)不易愈合，外展型(paunel角t 300

③Garden：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量：Bryant氏三角底边Nelaton线choemaker线Kaplan交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。

治疗：外展：“嵌插”型 牵引6-8周，三个月后持拐负重;

内收型：手术固定，人工股骨头置换(主张55y后换)。

(6)转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富;

病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击。

分类：I型(稳定)II型(不稳定)

治疗：稳定型：外展牵引6-8周不稳定型：手术

区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙，前者，患肢外旋450，转子间骨折患肢则外旋900。